Продольная резекция желудка: краткий обзор

Автор: проф. Хитарьян А. Г., зав. отделением хирургии РЖД-Медицина и зав. кафедрой хирургических болезней №3 РОСТГМУ по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92А.

Продольная резекция желудка, часто именуемая рукавной гастропластикой или операцией «слив», представляет собой один из наиболее эффективных методов бариатрической хирургии для лечения ожирения. Суть операции заключается в уменьшении объема желудка путем удаления его боковой части, что существенно снижает аппетит и способствует потере веса. Проблема избыточного веса и ожирения сегодня приобрела масштабы эпидемии, охватывая около 30% населения планеты. Ожирение не только ухудшает качество жизни, но и значительно повышает риск развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и даже некоторые виды рака. Когда консервативные методы лечения (диеты, физические нагрузки, медикаменты) не дают результата, хирургическое вмешательство становится решающим фактором в борьбе с избыточным весом.

Продольная резекция желудка обычно проводится лапароскопическим методом, что предполагает несколько небольших проколов в брюшной полости вместо обширного разреза. Через эти проколы вводятся специальные инструменты и камера, позволяющие хирургу визуализировать операционное поле на мониторе. Желудок прошивается специальным сшивающим аппаратом вдоль установленного внутрь калибровочного зонда, после чего избыточная часть отсекается, а линия шва укрепляется. Операция выполняется под общим наркозом и длится от 1,5 до 4 часов в зависимости от сложности случая. После вмешательства пациент находится под наблюдением в стационаре 5-7 дней для предотвращения возможных осложнений и обеспечения правильного заживления.

Процедура имеет ряд значительных преимуществ перед другими бариатрическими операциями. Пациенты могут потерять до 60-80% избыточной массы тела в течение года после вмешательства. Удаление части желудка, где вырабатывается гормон голода грелин, приводит к уменьшению аппетита и быстрому насыщению даже при употреблении небольших порций пищи. Операция способствует улучшению сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония и апноэ сна, вплоть до полной ремиссии диабета 2 типа в первые недели после операции. В отличие от некоторых других бариатрических вмешательств, после продольной резекции желудка в брюшной полости не остается инородных предметов, что снижает риск осложнений. Также сохраняется физиологический путь прохождения пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта, что уменьшает риск нарушения всасывания питательных веществ.

Показания к продольной резекции включают морбидное ожирение с индексом массы тела выше 40 кг/м² независимо от наличия сопутствующих заболеваний, а также ожирение с ИМТ 35-39,9 кг/м² при наличии патологий, потенциально обратимых при снижении веса. В некоторых случаях операция может быть рекомендована и при ИМТ ниже 35 кг/м², но только по индивидуальному решению врача и при наличии сопутствующих заболеваний. Важным показанием является неэффективность консервативных методов лечения после многократных попыток. У пациентов с супер-морбидным ожирением (ИМТ более 50 кг/м²) данная операция может выполняться как первый этап двухэтапного хирургического лечения.

Как и любое хирургическое вмешательство, продольная резекция желудка сопряжена с определенными рисками. К возможным осложнениям относятся кровотечение, которое может возникнуть в раннем послеоперационном периоде и требует повторной операции; изжога, часто наблюдаемая в первое время после операции; абсцессы печени – редкое, но серьезное осложнение, которое может развиться через несколько недель; несостоятельность швов, способная привести к перитониту и требующая экстренной медицинской помощи. Также могут встречаться стеноз желудка, тромбоэмболические осложнения, нутритивная недостаточность и образование камней в желчном пузыре в результате быстрой потери веса.

Технически операция включает несколько ключевых этапов. После введения лапароскопических инструментов проводится мобилизация желудка путем рассечения связочного аппарата и лигирования сосудов. Затем через пищевод в желудок вводится специальный калибровочный зонд диаметром около 10 мм, который определяет размер и форму будущей желудочной трубки. Желудок прошивается линейным сшивающим аппаратом вдоль установленного зонда, начиная от антрального отдела и заканчивая углом Гиса. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов. Линия резекции может быть дополнительно укреплена швами для минимизации риска кровотечения и несостоятельности. Перед завершением операции проводится тест на герметичность шва с использованием красителя или воздуха. После тщательного контроля гемостаза к зоне операции подводится дренаж, и троакарные доступы ушиваются.

Послеоперационный период требует тщательного соблюдения рекомендаций для обеспечения успешной реабилитации. Первые несколько дней пациент находится под наблюдением в стационаре, где проводится контрастное исследование для оценки целостности желудочной трубки и начинается восстановление пищевого режима. В первые два дня разрешается употреблять только воду и несладкий чай малыми порциями. Затем в течение двух недель рацион расширяется до жидкой пищи, включающей бульоны, протеиновые коктейли и йогурты. К концу первого месяца происходит переход на полужидкую и пюреобразную пищу. В раннем послеоперационном периоде назначаются ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты и анальгетики. Физическая активность начинается с первых суток и постепенно увеличивается.

Во втором и третьем месяцах после операции происходит переход на мягкую пищу с акцентом на белковые продукты. Рацион должен содержать не менее 60-80 грамм белка в день, при этом следует избегать быстрых углеводов, газированных напитков и алкоголя. В этот период пациенты начинают принимать поливитамины и минеральные добавки. Интенсивность физических нагрузок увеличивается, включая аэробные и легкие силовые тренировки. С третьего месяца пациент постепенно переходит на обычную здоровую пищу, сохраняя принцип дробного питания. Физическая активность должна составлять не менее 150 минут в неделю. Важным компонентом долгосрочного успеха является регулярное медицинское наблюдение.

В процессе реабилитации пациенты могут столкнуться с такими проблемами, как демпинг-синдром, непереносимость определенных продуктов, дегидратация, временное выпадение волос и запоры. Для предотвращения обезвоживания необходимо пить воду малыми порциями между приемами пищи. Выпадение волос, наблюдаемое через 3-6 месяцев после операции, обычно проходит самостоятельно, но может потребовать дополнительного приема микроэлементов.

Результаты продольной резекции желудка впечатляют: пациенты теряют около 60-70% избыточной массы тела в течение первых 12-18 месяцев. Наблюдается улучшение или полная ремиссия сопутствующих заболеваний, существенное повышение качества жизни, улучшение мобильности, психоэмоционального состояния и социальной адаптации. По данным долгосрочных наблюдений, около 60-65% пациентов сохраняют потерю более 50% избыточной массы тела в течение 5 лет после операции. У некоторых пациентов может наблюдаться частичный повторный набор веса через 2-3 года, но полный рецидив ожирения встречается относительно редко и обычно связан с грубыми нарушениями режима питания. Многие пациенты значительно сокращают количество принимаемых лекарств или полностью отказываются от них, а ожидаемая продолжительность их жизни увеличивается на 5-10 лет по сравнению с пациентами, не получавшими хирургического лечения.

Для достижения оптимальных результатов пациентам рекомендуется придерживаться назначенной диеты, употреблять пищу малыми порциями 5-6 раз в день, тщательно пережевывать, избегать калорийных жидкостей, включать в рацион достаточное количество белка, регулярно заниматься физической активностью, принимать назначенные добавки и регулярно наблюдаться у специалистов.

Полное руководство об операции (показания, осложнения, ход операции, преимущества) смотрите по ссылке — https://www.phag-rostov.ru/articles/prodolnaya-rezektsiya-zheludka-chto-eto-takoe-kak-ona-provoditsya-i-kakie-ee-preimushhestva/

Автор статьи: Хитарьян Александр Георгиевич, профессор, заслуженный врач России, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 РОСТГМУ и заведующий хирургическим отделением в РЖД больнице г. Ростова-на-Дону.

Адрес кафедры хирургии №3 и приёмного отделения профессора: ул. Варфоломеева 92А (г. Ростов-на-Дону).
Телефон для консультаций +7 928 619-91-11