Малышу, который появился на свет в родильном отделении научно-исследовательского института акушерства и педиатрии Ростовского государственного медицинского университета в 24 недели, исполнился год. Для того, чтобы это событие произошло, работал большой коллектив медиков.
В прошлом году 5 ноября в родильном отделении научно-исследовательского института акушерства и педиатрии Ростовского государственного медицинского университета в сроке гестации 24 недели родился малыш с экстремально низкой массой тела 700 граммов. Малышу недавно исполнился год. Это событие стало знаменательным не только для семьи, но и для всего коллектива института акушерства и педиатрии РостГМУ.
Одной из наиболее сложных медицинских задач, решение которой требует адекватного лекарственного обеспечения и хорошей технической оснащенности, высокой профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, является эффективная интенсивная терапия и успешное выхаживание детей с экстремально низкой (менее 1000 граммов) массой тела при рождении. Благодаря внедрению современных подходов к выхаживанию глубоко недоношенных новорожденных, в последние годы в НИИ акушерства и педиатрии Ростовского государственного медицинского университета произошло существенное снижение летальности и уменьшение ранней инвалидизации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Факторами риска рождения детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) являются состояние здоровья матери и тяжелый процесс течения беременности. Вот и в этом случае беременность у мамы протекала тяжело: она лежала на сохранении в акушерском отделении патологии беременности института. Однако сложилась ситуация, при которой дальнейшее сохранение угрожало здоровью малыша, потому он появился на свет на целых 14 недель раньше срока путем кесарева сечения.
Уже с момента извлечения малышу оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь: отсроченное пережатие и пересечение пуповины, строжайшая профилактика гипотермии, эндотрахеальное введение сурфактанта; респираторная терапия, которая обеспечила создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
Следующий, не менее важный этап – транспортировка новорожденного из родильного зала в отделение реанимации: в пластиковой пленке, в транспортном инкубаторе, обеспечивающим поддержание оптимальных показателей температуры и влажности, под контролем пульсоксиметрии. Транспортировка ребенка сопровождалась респираторной терапией с непрерывным поддержанием остаточного давления в легких. После поступления ребенка в отделение реанимации проводился целый ряд мероприятий по стабилизации состояния: контроль температуры тела, повторное введение сурфактанта, профилактика гипервениляции и избыточного поступления кислорода – гипероксии (контроль уровня сатурации кислорода (SpO2), который должен составлять 90-95%); обеспечение непрерывного поступления жидкости и питательных веществ (углеводов, аминокислот, жировых эмульсий, витаминов и микроэлементов через венозный катетер, контроль содержания глюкозы в крови, контроль показателей артериального давления и многое другое. Очень важным условием стабилизации глубоко недоношенного ребенка в первые часы жизни является снижение уровня сенсорной стимуляции внешними раздражителями до минимума (защита от света, шума, боли, тактильных раздражителей). С этой целью используется помещение в укладку «гнездо» для придания ребенку положения, повторяющего позу плода в утробе матери, и светоизолирующая накидка на инкубатор. Через 2 месяца малыш, благодаря высокому профессионализму всего коллектива реанимации, был переведен в отделение патологии новорожденных на самостоятельном дыхании без зависимости от кислорода.
аведующая реанимацией кандидат медицинских наук Анна Валерьевна Симонова рассказала: «Это далеко не первый пациент нашего отделения, поступивший на искусственной вентиляции легких в тяжелом состоянии и благополучно переведенный на следующий этап лечения, который выписан домой в удовлетворительном состоянии, без кислородной зависимости и тяжелых неврологических отклонений (детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная отсталость). Разумеется, это невозможно без преемственности терапии на всех этапах реабилитации, начиная от наших усилий и высокопрофессиональной работы отделений патологии новорожденных».
«В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей малыш провел почти три месяца. Такое ранее появление на свет ребенка – в 24 недели – не предусмотрено природой. Это совершенно особые пациенты – рассказала заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НИИАП кандидат медицинских наук, неонатолог с 35 летним стажем Карина Иоганесовна Лазарева. – Первые месяцы жизни и есть то самое золотое время, когда неонатологи и целый ряд других специалистов помогают малышам учиться дышать, сосать, двигаться самостоятельно».
В итоге к 3,5 месяцам, после лечения в отделении патологии новорожденных, малыш весил 3 килограмма 570 граммов. К году набрал почти нормальный для этого возраста вес. «Такое благоприятное стечение обстоятельств, это результат, в том числе, и отсутствия у малыша в течение первого года жизни респираторных инфекций, — говорит заведующая педиатрическим отделением № 1 кандидат медицинских наук Елена Анатольевна Лукьянова. – Мы прививаем таких детей вакциной Синагис, которая позволяет уберечь от респираторных заболеваний, развития пневмонии».
III этап выхаживания недоношенных новорожденных с ЭНМТ организован по типу развивающего ухода, где осуществляются семейно-ориентированный подход, психологическая помощь, применяются медицинские реабилитационные технологии, включающие немедикаментозную терапию, использование реабилитационного развивающего оборудования. Это позволяет обеспечить условия гармоничного роста и развития таких детей, снижение их инвалидизации», – подчеркивает заведующая педиатрическим отделением №2 кандидат медицинских наук Наталья Николаевна Вострых. – В случае именно этого пациента результат очевиден: ребенок сохранный, хорошо двигается, видит, слышит, не зависит от кислорода. Это – отличный результат!»
Заместитель главного врача по лечебной работе НИИАП Юлия Александровна Порутчикова подтвердила: «В НИИАП сложилась уникальная ситуация: в случае необходимости сохранения проблемной беременности в акушерском отделении патологии беременных, последующего благополучного родоразрешения в родильном отделении, следует этап транспортировки в отделение реанимации и – далее – многоуровневая реабилитация в отделении патологии новорожденных и педиатрических отделениях. Конечно, опыт. Конечно, высочайший профессионализм. Так и работаем: через тернии – к звездам!»
