В Научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии РостГМУ Минздрава России женщине с редкой патологией беременности выполнили уникальную операцию.

Когда к профессору Александру Николаевичу Рымашевскому пришла на консультацию 37-летняя пациентка, сообщившая, что у нее проблема, он не ожидал, что случай окажется настолько сложным – фактически первым в его многолетней практике.

— Мы увидели редчайшее осложнение после ЭКО – о таком читали в научных статьях коллег, я с такой ситуацией столкнулся впервые, — признался заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 РостГМУ, доктор медицинских наук Александр Рымашевский. – Плодное яйцо располагалось в брюшной полости под мочевым пузырем в области крупных маточных артерий. Если бы беременность развивалась, то случилось бы непоправимое.

По словам профессора, плодное яйцо неизбежно вросло бы в область крупных сосудов. При этом могло пойти расслоение тканей, имеющее катастрофические последствия: разрыв сосудов и массивное кровотечение, которое вне медицинского учреждения практически не оставляет женщине шансов.

По мнению доктора Рымашевского, такую ситуацию, когда плодное яйцо прорастает в крупные сосуды матки, можно было расценивать однозначно как угрозу жизни пациентки.

По всем показаниям надо было удалять матку вместе с плодом, что женщине и предлагали в другом медучреждении. Но в НИИАПе РостГМУ используют даже малейший шанс сохранить женщине детородного возраста репродуктивную функцию.

— Никаких стандартов операции, которую мы выполнили, чтобы сохранить женщине возможность родить ребенка, нет. То, что сделали в НИИАП, технически одна из самых сложных операций в акушерстве и гинекологии, — говорит заведующая отделением гинекологии НИИАПа РостГМУ, кандидат медицинских наук Оксана Викторовна Келлер. — В ходе операции пациентке вынуждены были перевязать основные сосуды, снабжающие кровью матку, иначе эта операция сопровождалась бы колоссальной кровопотерей, опасной для жизни и здоровья пациентки. Для сохранения объема крови использовали специальный прибор Cell Saver, который позволяет собирать собственную кровь пациентки и возвращать в ее в систему кровообращения без каких-либо рисков несоответствия. Иссекали ложе беременности и сшивали матку.

Как пояснили специалисты, случаи брюшной беременности в научной литературе описаны, есть примеры почти доношенной беременности, поскольку плодное яйцо находится в хорошей питательной среде – лежит прямо на сосудах. Но чем лучше развивается плод, тем он опаснее для матери.

В таких редких случаях, когда плодное яйцо находится в брюшной полости, плацента, формируясь, всегда старается закрепиться в районах, которые хорошо снабжаются кровью. И ворсины плаценты прорастают в сосуды, а поскольку плацента не в матке, то отделиться от них уже не может. И это всегда связано с кровотечением, и это — почти всегда летальный исход для пациентки.

У женщины, которая хоть и с опозданием, но все же обратилась за помощью в НИИАП, после сложнейшей и тяжелейшей операции сохранены детородные органы, она сможет забеременеть с помощью ЭКО и родить ребенка.

— Когда врачи медучреждения, где я наблюдалась, рассказали мне о проблеме, я очень испугалась. Три года назад у нас появился малыш, и мы очень хотели второго ребенка, — рассказала пациентка, являющаяся жительницей Ростовской области. – И не смогла принять решение, которое бы лишило меня возможности самой выносить ребенка даже с помощью ЭКО. Поэтому и пошла на такой риск.

Когда после УЗИ состоялся консилиум и врачи объяснили женщине, что беременность развивается в рубце матки и в такой ситуации показана операция – плодное яйцо убирается вместе с маткой, пациентка восприняла это как приговор.

— Но я хваталась за любой шанс из тысячи — бывали случаи, когда такие беременности вынашивали. Это было мое решение, хотя врачи настаивали на прерывании беременности. Я легла на сохранение, — говорит женщина.

Одновременно аргументы докторов, которые обрисовали риски с очень серьезными последствиями, заставили женщину искать выход. На специальном форуме в сетях ей посоветовали обратиться за консультацией в НИИАП РостГМУ к профессору Рымашевскому.

— После УЗИ мы не отпустили женщину домой – сразу положили в стационар, — рассказывает Александр Рымашевский. — В любой момент у нее могло начаться маточное кровотечение, с которым в своем населенном пункте она бы не доехала даже до приемного покоя районной больницы. При маточном кровотечении у женщины не было бы даже 10 минут. Чтобы сохранить ей репродуктивную функцию, она должна была хотя бы за два часа до начала кровотечения уже лежать на операционном столе. Для сохранения жизни – находиться рядом с операционной. В нашем стационаре большой клиники, где работают высококлассные специалисты всех профилей, есть возможность оказывать помощь самым сложным пациенткам, и с большой вероятностью не только сохранить им жизнь, но и репродуктивную функцию.

…Через полгода специалисты НИИАП осмотрят пациентку и если все пойдет по плану, то будут ждать ее «за малышом». Тем более, что в институте акушерства и педиатрии РостГМУ налажен полный цикл наблюдения за пациенткой – от ЭКО до родоразрешения, и за ребенком – от младенца до совершеннолетия.

Операционная бригада:
хирург: Александр Рымашевский;
ассистенты: Виталия Ануфриева и Михаил Рымашевский.
анестезиолог: Виктор Мунтиев,
операционная сестра: Ольга Щербакова.

Об операции, проведенной специалистами НИИАП читайте также на сайте Минздрава России.