Частые ранние и поздние осложнения бариатрических операций

Автор: проф. Хитарьян А. Г., зав. отделением хирургии РЖД-Медицина и зав. кафедрой хирургических болезней №3 РОСТГМУ по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92А. Соавтор: доцент Межунц А. В., хирург, КМН.

Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как эффективный метод достижения значительного и стойкого снижения веса у пациентов с ожирением. Однако данное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений, которые могут возникать как в ранние, так и в поздние сроки после операции. Ранние осложнения, развивающиеся в первые дни или недели, включают такие серьезные состояния как несостоятельность анастомозов, кровотечения и инфекционные осложнения, особенно у пациентов группы высокого риска. Данные осложнения могут существенно повысить заболеваемость и потребовать дополнительных медицинских или хирургических вмешательств.

Поздние осложнения, возникающие через месяцы или годы после операции, охватывают широкий спектр проблем, включая нутритивную недостаточность, гастроинтестинальные нарушения и психологические эффекты. Пациенты после мальабсорбтивных вмешательств, таких как шунтирование желудка по Ру, особенно подвержены риску развития дефицита витаминов и минералов, что без адекватной коррекции может привести к анемии.

Более того, пациенты могут испытывать гастроинтестинальные осложнения, такие как демпинг-синдром, что существенно влияет на качество жизни и соблюдение диетических рекомендаций.

Влияние бариатрической хирургии распространяется за пределы физического здоровья, значительно затрагивая психосоциальное благополучие пациентов. В то время как многие отмечают повышение самооценки и улучшение социальных взаимодействий после существенного снижения веса, некоторые сталкиваются с проблемами самоидентификации и эмоциональными трудностями, осложняющими процесс восстановления.

Понимание двойственной природы этих изменений — позитивных трансформаций наряду с потенциальными негативными эффектами — подчеркивает сложность послеоперационных результатов и необходимость постоянной поддержки, адаптированной к индивидуальным потребностям пациентов. В целом, учет ранних и поздних осложнений после бариатрической хирургии критически важен как для пациентов, так и для медицинских специалистов при поиске баланса между преимуществами снижения веса и возможными рисками.

Эта статья предназначена для студентов-медиков, аспирантов и врачей. Пациентам тоже будет интересно. Подробнее об операциях выполняемых профессором Хитарьяном А.Г. можно узнать на его личном сайте или по телефону +7 928 619-91-11.
Другие статьи кафедры смотрите на главной старнице по ссылке.

Частые ранние осложнения

Бариатрическая хирургия в целом считается безопасным и эффективным методом снижения веса, однако не лишена рисков. Ранние осложнения могут возникать в течение дней или недель после вмешательства и варьируют в зависимости от типа выполненной операции, будь то продольная резекция желудка или шунтирование желудка по Ру.

Несостоятельность анастомозов

Одним из наиболее серьезных ранних осложнений является несостоятельность анастомозов, которая может существенно повысить заболеваемость и летальность при несвоевременной диагностике. Это осложнение способно привести к формированию гастроэнтерических и гастробронхиальных фистул. Симптоматика обычно развивается около третьих суток после операции, проявляясь тахикардией, одышкой, лихорадкой и болью в животе. Пациенты с высоким индексом массы тела или подвергающиеся повторным операциям находятся в группе повышенного риска данного осложнения.

Стенозы

Стеноз, или патологическое сужение в области хирургического вмешательства, является частым осложнением, особенно после шунтирования желудка по Ру, где частота его возникновения колеблется от 8% до 19%. Диагностика осуществляется с помощью методов визуализации, а лечение часто включает эндоскопическую баллонную дилатацию.

Кровотечения

Послеоперационные кровотечения могут возникать у 11% пациентов после шунтирования желудка и продольной резекции. Хотя большинство случаев разрешается без хирургического вмешательства, пациенты с определенными состояниями, например дисметаболическим синдромом X, имеют повышенный риск геморрагических осложнений.

Раневые инфекции

Инфекционные осложнения области хирургического вмешательства, особенно частые при открытых операциях, могут развиваться у 20% пациентов. Симптомы включают лихорадку, покраснение и гнойные выделения из области операционной раны, причем инфекция может проявиться в течение трех недель после операции.

Дополнительные осложнения

К другим ранним осложнениям относятся стеноз стомы, краевые язвы, а также такие состояния как рвота и запоры, возникающие вследствие анатомических изменений после операции. Хотя большинство осложнений поддается лечению при своевременном медицинском или хирургическом вмешательстве, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для безопасности пациента и успешного восстановления.

Поздние осложнения

Поздние осложнения после бариатрической хирургии могут существенно влиять на здоровье и качество жизни пациента. Эти осложнения проявляются через месяцы или годы после первоначальной операции и требуют постоянного наблюдения.

Нутритивная недостаточность

Одним из наиболее распространенных поздних осложнений является дефицит питательных веществ. Пациенты, перенесшие мальабсорбтивные вмешательства, такие как шунтирование желудка по Ру и билиопанкреатическое шунтирование, подвержены более высокому риску развития дефицита витаминов и минералов по сравнению с теми, кто перенес рестриктивные операции, например регулируемое бандажирование желудка. Пожизненный прием добавок, включающих высокодозные поливитамины с железом, витамином B12 и кальцием, часто необходим для предотвращения дефицитных состояний. Несоблюдение режима приема добавок может привести к развитию анемии, особенно у женщин репродуктивного возраста, которым может потребоваться парентеральное введение препаратов железа.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром является другим поздним осложнением, связанным преимущественно с мальабсорбтивными операциями. Он возникает вследствие быстрого поступления непереваренных углеводов в тощую кишку и проявляется такими симптомами как тошнота, рвота, диарея и тахикардия. Этот синдром может служить своеобразным мотивационным инструментом для соблюдения диетических ограничений, однако также может быть изнуряющим и истощающим состоянием.

Гастроинтестинальные проблемы

Могут развиваться и другие гастроинтестинальные осложнения, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, желчнокаменную болезнь и панкреатит. Эти состояния могут возникать из-за изменений в пищеварительной функции после операции, приводящих к нарушению нормальной продукции и высвобождения пищеварительных ферментов.

Хирургические осложнения

Поздние хирургические осложнения, такие как послеоперационные грыжи и спайки, могут вызывать хроническую боль или кишечную непроходимость. Эти осложнения могут проявиться через несколько месяцев после операции и потребовать дополнительных хирургических вмешательств для их устранения.

Психологические эффекты

Эмоциональные и психологические проблемы также могут сохраняться или развиваться после операции. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение таких состояний как компульсивное переедание и депрессия, у некоторых эти проблемы могут усугубиться или могут возникнуть новые эмоциональные трудности после вмешательства.

Влияние на качество жизни

Влияние бариатрической хирургии на качество жизни многогранно и включает как положительные, так и отрицательные психосоциальные изменения. В то время как многие пациенты отмечают повышение уверенности в себе и улучшение социальных взаимодействий после значительного снижения веса, другие могут испытывать негативные последствия для психического здоровья, включая повышенный риск самоповреждающего поведения, депрессии и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Положительные психосоциальные результаты

Многие люди, перенесшие бариатрическую хирургию, отмечают повышение самооценки и более благоприятный образ себя, что часто приводит к улучшению профессиональных и социальных возможностей. Участники фокус-групп описывают трансформацию в своих отношениях, отмечая: «У меня появилось больше уверенности для получения лучшей работы» и выражая готовность пробовать новое, утверждая: «[Теперь] у меня нет никаких ограничений; я готов попробовать что угодно». Распространено также ощущение изменения отношения со стороны общества, когда люди, ранее игнорировавшие их, начинают проявлять интерес, сравнивая опыт снижения веса с «выигрышем в лотерею».

Негативные психосоциальные переживания

С другой стороны, путь не лишен сложностей. Некоторые пациенты сталкиваются с потерей идентичности после снижения веса, что часто приводит к смешанным чувствам относительно их новой жизни. Хотя многие довольны объективным снижением веса, они могут испытывать обиду относительно того, как к ним относились до операции, что приводит к сложным эмоциям, которые нельзя легко категоризировать как исключительно положительные или отрицательные. Это напряжение может способствовать уменьшению положительных психосоциальных результатов с течением времени у некоторых людей.

Изменения в отношениях

Изменения в личных отношениях являются значительным аспектом послеоперационного опыта. Многие пациенты отмечают улучшение отношений с близкими, а также изменения в социальной динамике, которые могут приводить как к укреплению, так и к напряженности в отношениях. Например, в то время как некоторые сообщают, что снижение веса укрепило их отношения, другие обнаруживают, что их изменившаяся внешность влияет на то, как они взаимодействуют с друзьями и семьей, привнося неожиданную сложность в их социальную жизнь.

Минимизация осложнений на предоперационном этапе

Тщательная предоперационная подготовка играет ключевую роль в снижении рисков осложнений после бариатрической хирургии. Оптимизация состояния пациента включает коррекцию сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и артериальной гипертензии. Важным компонентом является предоперационное снижение веса через модификацию питания и физическую активность, что улучшает технические условия операции и снижает риск периоперационных осложнений.

Комплексное предоперационное обследование должно включать оценку функции щитовидной железы, выявление дефицита витаминов и микроэлементов, а также скрининг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна. Пациентам с выраженным ожирением может потребоваться консультация пульмонолога и кардиолога для оценки операционного риска и оптимизации терапии.

Психологическая оценка и подготовка пациента также имеют критическое значение. Выявление расстройств пищевого поведения, депрессии или тревожности позволяет своевременно начать их коррекцию. Образовательные программы помогают пациентам сформировать реалистичные ожидания от операции и понимание необходимых изменений образа жизни. Групповые занятия с диетологом способствуют освоению принципов правильного питания и готовят к постепенному расширению рациона после операции.

Профилактика осложнений в послеоперационном периоде

Профилактика осложнений после бариатрической операции требует мультидисциплинарного подхода. Ранняя активизация пациентов и адекватное обезболивание снижают риск тромбоэмболических осложнений. Строгое соблюдение протоколов антибиотикопрофилактики и тщательный мониторинг раневого процесса минимизируют риск инфекционных осложнений. Особое внимание уделяется постепенному расширению рациона с учетом типа выполненной операции и индивидуальной переносимости продуктов. В первые недели после операции рекомендуется дробное питание небольшими порциями с постепенным увеличением консистенции пищи. Важно обучить пациента распознавать признаки переполнения желудка и демпинг-синдрома.

Регулярный контроль нутритивного статуса включает мониторинг уровня белка, железа, витамина B12, фолиевой кислоты и других микронутриентов. При выявлении дефицитных состояний проводится их своевременная коррекция путем назначения соответствующих добавок. Пациентам после мальабсорбтивных вмешательств может потребоваться пожизненный прием специализированных поливитаминных комплексов.

Важным аспектом является психологическое сопровождение в послеоперационном периоде. Регулярные консультации психолога помогают справиться с эмоциональными трудностями, связанными с изменением образа тела и пищевого поведения. Участие в группах поддержки способствует обмену опытом и повышает мотивацию к соблюдению рекомендаций.

Перспективы исследований

Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку персонализированных подходов к выбору типа бариатрической операции с учетом генетических и метаболических особенностей пациентов. Изучение генетических маркеров и метаболомного профиля может помочь прогнозировать эффективность различных вариантов хирургического лечения и риск развития осложнений.

Актуальным остается поиск новых методов профилактики послеоперационных осложнений, включая применение современных технологий интраоперационной визуализации и малоинвазивных методик. Развитие роботизированной хирургии и систем навигации может повысить точность выполнения операций и снизить риск технических погрешностей. Перспективным направлением является изучение влияния микробиома кишечника на результаты бариатрической хирургии и разработка методов его модификации. Исследование взаимосвязи между составом кишечной микрофлоры и метаболическими эффектами операции может открыть новые возможности для оптимизации результатов лечения.

Требуется углубленное исследование долгосрочных метаболических эффектов различных видов бариатрических вмешательств и их влияния на продолжительность жизни пациентов. Особый интерес представляет изучение механизмов ремиссии сахарного диабета 2 типа и других компонентов метаболического синдрома после бариатрических операций. Важным направлением является разработка новых методов психологической поддержки пациентов, включая применение цифровых технологий и телемедицины. Создание персонализированных программ психологического сопровождения может повысить приверженность пациентов к выполнению рекомендаций и улучшить долгосрочные результаты лечения.

Исследование качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде, включая оценку физического, психологического и социального функционирования, поможет лучше понять влияние бариатрической хирургии на различные аспекты жизни пациентов и разработать эффективные стратегии поддержки.

Автор статьи: Хитарьян Александр Георгиевич, профессор, заслуженный врач России, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 РОСТГМУ и заведующий хирургическим отделением в РЖД больнице г. Ростова-на-Дону.

Соавтор статьи: Межунц Арут Ваграмович, КМН, доцент кафедры ХБ3 РОСТГМУ, бариатрический хирург в РЖД-Медицина.

Адрес кафедры хирургии №3 и приёмного отделения профессора: ул. Варфоломеева 92А (г. Ростов-на-Дону).
Личный сайт профессора А.Г. — https://www.phag-rostov.ru/
Телефон для консультаций +7 928 619-91-11

Список литературы

1. Schauer, P. R., Bhatt, D. L., Kirwan, J. P., Wolski, K., Aminian, A., Brethauer, S. A., … & Kashyap, S. R. (2017). Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. New England Journal of Medicine, 376(7), 641-651.
2. Adams, T. D., Davidson, L. E., Litwin, S. E., Kim, J., Kolotkin, R. L., Nanjee, M. N., … & Hunt, S. C. (2017). Weight and metabolic outcomes 12 years after gastric bypass. New England Journal of Medicine, 377(12), 1143-1155.
3. Arterburn, D. E., Telem, D. A., Kushner, R. F., & Courcoulas, A. P. (2020). Benefits and risks of bariatric surgery in adults: a review. JAMA, 324(9), 879-887.
4. Welbourn, R., Hollyman, M., Kinsman, R., Dixon, J., Liem, R., Ottosson, J., … & Himpens, J. (2019). Bariatric surgery worldwide: baseline demographic description and one-year outcomes from the Fourth IFSO Global Registry Report 2018. Obesity Surgery, 29(3), 782-795.

Вернуться на страницу кафедры или просмотреть другие статьи можно по ссылке.