12 ноября 2016 года в Ростовском государственном медицинском университете был проведен традиционный ежегодный Межрегиональный форум врачей Юга России «Персонифицированная гастроэнтерология» и XV Школа последипломного образования «Избранные вопросы терапии в гастроэнтерологии» (в соответствии с планом научно-практических мероприятий ГОУ ВПО РостГМУ). Форум собрал 356 специалистов, среди них практикующие врачи — гастроэнтерологи, терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи общей практики, врачи инструментальной диагностики (эндоскопия), научные работники, представители образовательного сообщества.
Целью Форума было привлечь внимание практического врача к актуальным вопросам гастроэнтерологии, повысить уровень знаний врачей первичного звена, заинтересовать молодых врачей — выпускников ВУЗа вопросами патологии органов пищеварения. Открыл Форум заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ проф. Яковлев А.А. Он подчеркнул, что представляемые для обсуждения доклады и лекции, содержащие результаты последних достижений в гастроэнтерологии, национальные и международные рекомендации, расширят кругозор врачей различных специальностей, помогут в решении трудных диагностических и лечебных задач. Кроме этого, конференция является неотъемлемой частью непрерывного профессионального развития ее участников.
В рамках Форума были организованы: 3 пленарные сессии, 8 симпозиумов, заслушано 25 докладов. Работа Форума охватывала широкий круг вопросов, включая современную стратегию ведения больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), данные новых научных исследований по выбору ингибитора протонной помпы и длительному приему антисекреторных препаратов, урсодезоксихолевой кислоты, актуальные вопросы гепатологии, билиарной дисфункции, микробиоценоза толстой кишки, клинические демонстрации коморбидных пациентов.
Открыли Форум доклады ростовских ученых. Так, возможностям комплексной терапии гастроэнтерологического пациента было посвящено выступление проф. Тараканова А.В. (Ростов-на-Дону). В лекции проф. Шавкута Г.В. (Ростов-на-Дону) даны современные представления о внешнесекреторной панкреатической недостаточности, критический анализ составляющих успеха ее терапии. При этом лектор акцентировал внимание аудитории на том, что терапию ферментными препараты следует проводить дифференцированно, с учетом механизма развития заболевания, лежащего в основе нарушения пищеварения.
Большой интерес вызвал симпозиум, посвященный ВЗК. Известно, что именно эта патология по тяжести течения, частоте осложнений и летальности занимают одну из ведущих позиций в структуре болезней пищеварительной системы. Отсутствие единого взгляда на проблему ВЗК среди практикующих врачей, несвоевременная и поздняя диагностика, неадекватное лечение приводят к развитию осложнений, выходу на инвалидность лиц трудоспособного возраста и летальному исходу. Поэтому новые методы лечения ВЗК могут быть разработаны только на основе комплексного подхода в изучения их патогенеза с позиций разных дисциплин, таких как молекулярная микробиология, иммунофизиология и нейроиммунология. Обсуждению клинических рекомендаций по ведению больных с язвенным колитом и болезнью Крона были посвящены доклады российских экспертов, членов Российской группы по изучению ВЗК, проф. Халифа И.Л. (Москва), старший научный сотрудник Полторыхина Е.А. (Москва), Головенко А.О. (Москва), проф. Яковлева А.А. (Ростов-на-Дону).
В симпозиуме «Микрофлора желудочно-кишечного тракта и ее коррекция» центральное место заняла лекция «Фундаментальные и прикладные аспекты изучения кишечной микробиоты» Президента научного общества «Микробиота» Чичерина И.Ю. (Москва). В своем выступлении наш гость подчеркнул, что на сегодняшний день не осталось сомнений в важности той роли, которую играет нормальная микрофлора человека в его развитии, жизни и поддержании здоровья. Более того, на настоящем этапе кишечную микрофлору следует рассматривать с позиции одной из функциональных систем макроорганизма, которая находится в тесной взаимосвязи с другими функциональными системами, при этом конечный результат их взаимодействия направлен на выравнивание нарушенного равновесия. Кишечная микрофлора, неся большую функциональную нагрузку, не может не участвовать в возникновении и поддержании функциональных и патологических расстройств, поэтому выбор терапии должен быть корректным и направлен на то звено нарушенной регуляции, которое утратило возможность самовосстановления. Большой практический интерес вызвало выступление Токарева М.Ю. (Санкт-Петербург) «Современный метод оценки микробных сообществ кишечника методом газожидкостной хромато-масс-спектрометрии». Очевидно, что применение масс-спектрометрии микробных маркеров для изучения микроэкологии человека дает качественно новый вариант микробиологического исследования благодаря возможности одновременного количественного определения более сотни микробных маркеров непосредственно в биологических пробах без предварительного культивирования микроорганизмов и использования биохимических тестовых материалов и генетических праймеров. Получение в реальном времени расширенной информации об анаэробах и трудно культивируемых аэробах, а также актинобактериях, вирусах, дрожжах и микроскопических грибах из одной пробы обеспечивает полное понимание микробной этиологии заболевания. Количественные измерения методом ХМС позволяют изучать динамику изменения микробиоты при лечебных мероприятиях, в том числе – влияние антибиотиков и пробиотиков на пристеночную микробиоту кишечника. Практическим вопросам микробиоценоза были посвящены выступления проф. Дудниковой Э.В. (Ростов-на-Дону), проф. Ардатской М.Д. (Москва), проф. Пшеничной Н.Ю. (Ростов-на-Дону). Общие выводы, прозвучавшие в докладах можно сформулировать следующим образом. Необходимо верифицировать патологию желудочно-кишечного тракта, приведшую к нарушениям микробиоты. Назначение адекватной диагностической программы с использованием инновационных технологий исследования микрофлоры позволит избежать ряда трудоемких и инвазивных процедур, правильно оценить ситуацию и проводить как этиопатогенетическое лечение основной патологии, так и коррекцию микроэкологических нарушений.
Интерес аудитории вызвали симпозиумы, посвященные клинической фармакологии. Разносторонне обсуждались вопросы выбора ингибитора протонной помпы — базисного средства для лечения кислотозависимых заболеваний. В выступлениях проф. Яковлева А.А. (Ростов-на-Дону), проф. Каревой Е.Н. (Москва), проф. Тарасовой Г.Н. (Ростов–на-Дону), доц. Веселовой Е.Н. (Ростов-на-Дону) были представлены исследования, с позиций доказательной медицины, характеризующие эффективность и безопасность отдельных препаратов. На примере гастроэзофагеальной рефлюксной болезни доц. Вялов С.С. (Москва), проф. Яковлев А.А. (Ростов-на-Дону) продемонстрировали возможности новых поколений антисекреторных препаратов в преодолении проблемы резистентности.
Доклады ведущего отечественного гепатолога проф. Буеверова А.О. (Москва) и клинического фармаколога Дятчиной Л.И. (Ростов-на-Дону) были посвящены разноплановым фармакологическим эффектам препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Известно, что урсодезоксихолевая кислота является одним из немногих гепатопротекторов, входящим во многие национальные руководства. Очень важным и доказанным ее действием является снижение насыщенности желчи холестерином за счет угнетения его всасывания в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь, иммуномодулирующие и антифиброзные эффекты. Большое прикладное значение имел доклад Бутовой Е.Н. (Ростов-на-Дону), посвященный новым перспективам лечения диффузных заболеваний печени.
Несомненно, внимание аудитории привлекло выступление Кайбышевой В.О. (Москва) с информацией о согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori – Маастрихт V, прошедшей в октябре 2015 года во Флоренции (Италия). Материалы конференции в полном объеме ещё не опубликованы, поэтому крайне интересна любая информация о принятых решениях. Национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни кишечника были представлены доц. Волковым А.С. (Ростов-на-Дону). В докладе нашли отражение вопросы классификации, клинической картины и подходов к диагностике, лечению, профилактике и скринингу этой категории пациентов. На протяжении всей работы Форума в холле Актового Зала РостГМУ разместились павильоны фармакологических компаний. Их представители предлагали информацию о лекарственных препаратах и новых методах лечения.
Организаторы Форума уверены, что полученная информация поможет практическому врачу принимать более рациональные решения в диагностике, лечении и профилактике различных заболеваний органов пищеварения.
Подготовил доцент Волков А.С.
