Первичная немедикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — краеугольный камень здоровья нации. Так считает заведующий кафедрой терапии доктор медицинских наук, доцент, декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС) РостГМУ Минздрава России Лариса Анатольевна Хаишева.
По словам специалиста, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения Российской Федерации, формируя колоссальное медико-социальное и экономическое бремя.
В условиях, когда фармакотерапия часто подключается уже на этапе манифестации болезни или высокого риска, именно первичная немедикаментозная профилактика выступает в роли наиболее эффективного, экономически оправданного и этически безупречного фундамента здоровья. Это стратегия, направленная на предотвращение возникновения ССЗ у условно здоровых лиц за счет модификации поведенческих факторов риска. Ее актуальность и научная обоснованность подчеркиваются во всех современных отечественных клинических рекомендациях, что делает ее не просто советом, а краеугольным камнем национальной стратегии борьбы с сердечно-сосудистой смертностью.
Современная кардиология базируется на концепции факторов риска (ФР), а первичная профилактика – на их коррекции. Ключевые модифицируемые ФР, на которые она направлена, включают курение, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточное потребление алкоголя и психосоциальный стресс. Национальные рекомендации по лечению и профилактике кардиоваскулярных заболеваний утверждают, что «немедикаментозные методы профилактики должны применяться у всех пациентов, независимо от уровня риска, и являются обязательной основой для проведения любых профилактических мероприятий».
Основные компоненты немедикаментозной профилактики известны.
Коррекция питания
Российские исследования последних лет подтверждают актуальность средиземноморской и DASH-диет, адаптированных к национальным особенностям. Акцент делается не на ограничениях, а на качестве пищи: увеличении доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов при снижении потребления соли, добавленных сахаров, трансжиров и красного мяса.
Избыточное потребление поваренной соли (более 5 г/сут.) является независимым фактором риска артериальной гипертензии. Снижение потребления натрия (Na+) уменьшает объем циркулирующей крови и периферическое сосудистое сопротивление. Диета, богатая калием (K+) из овощей и фруктов, антагонизирует эффекты натрия и способствует вазодилатации.
Особое внимание уделяется борьбе с ожирением. В первую очередь, абдоминальным. Оно – ключевой метаболический фактор риска.
Каждые 10 килограммов снижения массы тела могут уменьшить систолическое АД на 5-10 мм рт. ст. за счет снижения активности симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Регулярная физическая активность
Отечественные рекомендации согласуются с мировыми: для здоровья сердечно-сосудистой системы необходима аэробная активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности – 75 минут в неделю. Исследование, проведенное в рамках проекта «ЭССЕ-РФ-3» (2023 г.), показало, что недостаточная физическая активность ассоциирована с более высоким риском развития основных сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от других факторов риска среди россиян трудоспособного возраста.
Простые формы – ходьба быстрым шагом, скандинавская ходьба, езда на велосипеде – рассматриваются как наиболее доступные и эффективные инструменты. Аэробные нагрузки (150 мин/нед) снижают АД за счет улучшения функции эндотелия (выработка NO), снижения жесткости артерий и уменьшения общего периферического сопротивления.
Отказ от употребления табака и алкоголя
Курение наиболее значимый поведенческий фактор риска. Никотин и смолы вызывают: эндотелиальную дисфункцию и повышение тонуса сосудов;
окислительный стресс и прямое повреждение интимы сосудов; активацию тромбоцитов (склонность к тромбообразованию); снижение уровня ЛПВП и повышение уровня фибриногена.
Полный и немедленный отказ от курения дает потрясающий эффект: через год риск развития ишемической болезни сердца снижается на 50%.
Через 5-15 лет риск инсульта и общий сердечно-сосудистый риск приближаются к уровню рисков никогда не куривших людей.
Что касается алкоголя, в рекомендациях закреплен принцип «чем меньше, тем лучше», с опровержением мифа о «пользе малых доз» для сердца.
В работах российских ученых доказывается прямая связь между потреблением алкоголя и риском развития артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий и кардиомиопатии. Не существует безопасной для здоровья дозы алкоголя. Потенциальные минимальные плюсы для отдельных маркеров (например, незначительное повышение ЛПВП) полностью нивелируются совокупным негативным воздействием на организм.
Управление стрессом и психогигиена
Психосоциальные факторы риска — хронический стресс, тревожность, депрессия — все чаще признаются значимыми в генезе сердечно-сосудистых заболеваний.
Немедикаментозная профилактика включает методы когнитивно-поведенческой терапии, обучение техникам релаксации (дыхательные упражнения, mindfulness), оптимизацию режима труда и отдыха. Этот компонент, как отмечается в отечественной литературе, требует дальнейшего внедрения в общенациональные профилактические программы.
Первичная немедикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — не набор разрозненных советов, а целостная, научно обоснованная и экономически эффективная стратегия.
Ее основой является формирование здорового образа жизни через коррекцию питания, увеличение физической активности, отказ от вредных привычек и управление стрессом.
Главная сила первичной немедикаментозной профилактики — в синергии. Комплексное изменение образа жизни дает кумулятивный эффект, многократно превосходящий влияние на отдельные факторы риска.
Успех этой стратегии определяет не только индивидуальное здоровье и долголетие граждан, но и будущее общественного здоровья России в целом. Инвестиции в профилактику сегодня – это прямой путь к снижению преждевременной смертности и построению общества, где активное и здоровое долголетие становится нормой.
