История флебологии: как всё начиналось

Автор: проф. Хитарьян А. Г., зав. отделением хирургии РЖД-Медицина и зав. кафедрой хирургических болезней №3 РОСТГМУ по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92А. Соавтор: доцент Орехов А. А., флеболог, КМН.

Венозная система человека веками оставалась загадкой, скрытой под покровом кожи и мышц. Древние врачеватели, наблюдая за синеватыми извилистыми линиями на теле пациентов, могли лишь догадываться о природе этих сосудов. Сегодня флебология представляет собой высокотехнологичную медицинскую дисциплину, но путь к современному пониманию венозных заболеваний был долгим и тернистым.

Первые документированные попытки лечения варикозных вен относятся к временам Древнего Египта. Папирус Эберса, датируемый примерно 1550 годом до нашей эры, содержит описания расширенных вен нижних конечностей и рекомендации по их лечению. Египетские врачи предлагали использовать компрессы из различных растительных экстрактов и минералов. Интересно, что уже тогда они интуитивно понимали важность компрессионного воздействия на пораженные вены.

В Древней Греции Гиппократ впервые связал появление трофических язв с патологией венозной системы. Он рекомендовал проводить множественные проколы варикозных узлов для выпускания «испорченной крови». Хотя эта методика была крайне травматичной и часто приводила к осложнениям, она заложила основу для понимания необходимости активного вмешательства при венозной патологии. Гиппократ также описал технику наложения компрессионных повязок, которая в модифицированном виде используется и в современной флебологии.

Римский период ознаменовался появлением более агрессивных методов лечения. Авл Корнелий Цельс в своем трактате «De Medicina» подробно описал технику удаления варикозных вен через небольшие разрезы. Он использовал специальные крючки для извлечения пораженных сосудов – прообраз современных флебэкстракторов. Гален, личный врач императора Марка Аврелия, усовершенствовал эту методику, предложив перевязывать вены выше и ниже места поражения перед их удалением. Его работы стали основополагающими для европейской медицины на многие столетия вперед.

Средневековье принесло значительный регресс в развитии флебологии, как и многих других областей медицины. Церковные запреты на анатомические исследования и хирургические вмешательства привели к тому, что лечение венозных заболеваний свелось к применению различных мазей, примочек и заговоров. Однако арабские врачи продолжали развивать античные традиции. Абу аль-Касим аль-Захрави (Альбукасис) в XI веке описал методику склерозирования вен с помощью прижигания, а Ибн Сина (Авиценна) в своем «Каноне врачебной науки» дал детальную классификацию венозных заболеваний, многие положения которой остаются актуальными до сих пор. Военврачи того времени часто сталкивались с венозными патологиями у воинов, вынужденных подолгу находиться в седле или совершать длительные пешие переходы в тяжелых доспехах.

Эпоха Возрождения ознаменовалась революционными открытиями в анатомии и физиологии венозной системы. Леонардо да Винчи создал точнейшие анатомические рисунки вен нижних конечностей, впервые правильно изобразив венозные клапаны. Андреас Везалий в своем монументальном труде «De humani corporis fabrica» опроверг многие заблуждения Галена относительно строения венозной системы. Однако настоящий прорыв произошел в 1628 году, когда Уильям Гарвей опубликовал свою работу «Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus», в которой описал замкнутую систему кровообращения. Это открытие полностью изменило представления о функционировании вен и заложило научную основу для развития флебологии как самостоятельной дисциплины.

XVII-XVIII века характеризовались накоплением клинического опыта и совершенствованием хирургических методик. Фридрих Тренделенбург разработал тест для оценки функции венозных клапанов, который до сих пор носит его имя. Он же предложил операцию высокой перевязки большой подкожной вены для предотвращения рефлюкса крови. Параллельно развивались методы консервативного лечения – появились первые эластичные чулки и бинты, изготавливаемые из каучука.

Девятнадцатый век принес революционные изменения в хирургическое лечение варикозной болезни. В 1844 году Франц Шеде впервые выполнил радикальное удаление варикозных вен на всем протяжении конечности. Операция была крайне травматичной – выполнялись длинные разрезы от паха до лодыжки, что приводило к массивной кровопотере и длительному заживлению ран. Несмотря на это, метод получил широкое распространение из-за своей радикальности. В 1884 году Маделунг модифицировал операцию, предложив удалять не только подкожные вены, но и фасцию голени, что должно было предотвратить рецидив заболевания. Однако такой подход приводил к тяжелым функциональным нарушениям и вскоре был оставлен. Важнейшим достижением этого периода стало внедрение антисептики и асептики, что значительно снизило количество послеоперационных осложнений и сделало хирургическое лечение варикозной болезни более безопасным.

Начало XX века ознаменовалось появлением принципиально новых подходов к лечению венозной патологии. В 1905 году Уильям Бэбкок разработал метод удаления варикозных вен с помощью специального зонда (стриппинг), который позволял извлекать пораженные сосуды через небольшие разрезы. Эта методика стала золотым стандартом хирургического лечения варикозной болезни на многие десятилетия. Параллельно развивалась склеротерапия – в 1904 году впервые был использован раствор йода для облитерации варикозных вен, а в 1916 году Линзер применил для этих целей гипертонический раствор глюкозы. Первая мировая война дала мощный толчок развитию флебологии – военврачи столкнулись с массовым поражением венозной системы у солдат, вынужденных подолгу находиться в окопах в условиях повышенной влажности и холода. Это привело к разработке новых методов профилактики и лечения венозных тромбозов.

Межвоенный период характеризовался систематизацией накопленных знаний и появлением первых специализированных флебологических клиник. В 1923 году Джон Хоманс опубликовал фундаментальную монографию по венозным заболеваниям, в которой подробно описал клинику, диагностику и лечение различных форм венозной патологии. В 1938 году Линтон предложил операцию субфасциальной перевязки перфорантных вен, что позволило значительно улучшить результаты лечения осложненных форм варикозной болезни.

Вторая половина XX века стала эпохой технологического прорыва в флебологии. Внедрение ультразвуковых методов диагностики революционизировало понимание гемодинамики венозной системы. Дуплексное сканирование позволило в режиме реального времени оценивать состояние венозной стенки, функцию клапанов и характер кровотока. Это привело к пересмотру многих устоявшихся представлений о патогенезе варикозной болезни и разработке новых, патогенетически обоснованных методов лечения. В 1960-х годах появились первые медстатьи о применении лазерной коагуляции в лечении телеангиэктазий, что положило начало эстетической флебологии.

Конец XX – начало XXI века ознаменовались появлением минимально инвазивных методов лечения варикозной болезни. В 1999 году была выполнена первая эндовенозная лазерная коагуляция, а в 2000 году – радиочастотная облитерация. Эти методики позволили проводить лечение амбулаторно, без общей анестезии и с минимальным реабилитационным периодом. Параллельно совершенствовалась склеротерапия – появление пенной формы склерозантов значительно повысило эффективность методики. Развитие молекулярной биологии и генетики открыло новые горизонты в понимании этиологии венозных заболеваний, что привело к разработке таргетной терапии и персонализированных подходов к лечению.

Современная флебология представляет собой высокотехнологичную междисциплинарную специальность, объединяющую достижения сосудистой хирургии, интервенционной радиологии, дерматологии и других областей медицины. Внедрение роботизированных систем, использование биодеградируемых имплантов, применение клеточных технологий – все это открывает новые перспективы в лечении венозной патологии. История флебологии продолжается, и каждый день приносит новые открытия и достижения в этой динамично развивающейся области медицины.

Оглядываясь на пройденный путь, поражаешься тому, как извилист был маршрут от древнеегипетских папирусов до современных лазерных технологий. Подобно венозной системе с ее многочисленными притоками и анастомозами, история флебологии вобрала в себя опыт многих поколений врачей, каждое из которых внесло свой вклад в понимание и лечение венозных заболеваний. И если вены несут кровь обратно к сердцу, завершая круг кровообращения, то накопленные знания возвращаются к пациентам в виде эффективных методов лечения, даря им здоровье и качество жизни. В этом вечном круговороте медицинского прогресса и заключается истинная красота истории флебологии.

Адрес кафедры хирургии №3 и приёмного отделения профессора: ул. Варфоломеева 92А (г. Ростов-на-Дону).
Телефон для консультаций +7 928 619-91-11

Список используемой литературы

1. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, et al. Chronic venous disease. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
2. Browse NL, Burnand KG, Irvine AT, Wilson NM. Diseases of the Veins: Pathology, Diagnosis and Treatment. 2nd ed. London: Arnold Publishers; 1999.
3. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, et al. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensus statement. J Vasc Surg. 2002;36(2):416-422.
4. Gloviczki P, ed. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. 4th ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2017.
5. Rabe E, Pannier F. Epidemiology of chronic venous disorders. In: Gloviczki P, ed. Handbook of Venous Disorders. 3rd ed. London: Hodder Arnold; 2009:105-110.
6. van den Bremer J, Moll FL. Historical overview of varicose vein surgery. Ann Vasc Surg. 2010;24(3):426-432.
7. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Editor’s Choice — Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):678-737.